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夏季的天气时而闷热难忍，时而阴雨连绵。闷热潮湿的天气对冠心病人来说是最难受、最危险的，也是最应警惕的。在这种天气里，冠心病人容易发生冠状动脉供氧不足，导致心肌缺血、缺氧而产生心绞痛。此外，夏天雨水多、湿度大，人体不易通过出汗来散热，故常感闷热不适。这时冠心病病人稍稍活动就容易发生心肌需氧明显超过冠状动脉的供氧量，从而诱发胸闷与心绞痛。
心绞痛主要采用药物治疗。药店药师和店员对此必须有较详细的了解，才能为冠心病患者做好药学服务。
■明确诊断 细辨“胃痛”
案例1：早上药店刚开门，李大爷就进来了：“这几天天气闷热，我老犯胃痛，你们这儿有治胃痛的药吗？”小张忙上前热情接待：“大爷，治胃痛的药我们这里有很多呀！您胃痛时吐不吐酸水，有没有上腹部烧灼感？”“没有这些症状呀！”李大爷回答。“最近您吃药治疗过吗？”小张问。“我自己买了点儿西米替丁，还有一种叫什么‘拉唑’（奥美拉唑），可吃了不管用。”李大爷无奈地说。“大爷，您把疼痛部位指给我看看。除了胃痛您还有哪里痛过吗？”“对了，除了这里（胸骨中上部）痛外，这几天天气闷热，我肩部也有点痛（实为心绞痛引起的放射性肩痛），难道是吹电扇受凉了？”“大爷，我看您不像是胃痛。我先给您拿几片硝酸甘油以备急用，如果再发生‘胃痛’，您先在舌下含一片，然后要抓紧时间去医院让医生给诊断一下。”小张判断李大爷可能患了心绞痛。几天后，李大爷来药店找到小张：“多谢你了，小同志。我真的不是胃痛，医生说是心绞痛，要是再按胃痛治，可能就要误大事了。”李大爷拿出医生给他开的处方，小张按方为李大爷配齐了治疗心绞痛的药物，又告诉李大爷，夏天天气热，要注意药物防热、防潮，以免药物失效。
点评：不少心绞痛患者，尤其是老年患者，常常把心绞痛误当成“胃痛”。店员这时要认真询问病情，自己不能确诊时，要让患者到医院请医生明确诊断，切不可轻信患者所说的“胃痛”，推荐治疗胃病用药，否则会耽误病人心绞痛的治疗。
■注重疗效 勿忘禁忌
案例2：老王因患心绞痛，入夏以来常到药店买硝酸甘油。这天老王一进店门就冲店员小李说：“小李呀，这硝酸甘油效果可没刚开始服用时效果好了，是不是天热失效了？你看能不能再给我配点别的什么药加强加强！”小李热情地说：“您按药物贮存要求保管，药物是不会提前失效的。依我看您最好与心得安合用，这两样药合用治疗心绞痛可算得上是‘黄金搭档’”。“‘黄金搭档’，有那么好？”老王半信半疑。“是的。硝酸甘油和心得安配伍，前者可减少后者引起的心脏扩大，而后者可对抗前者扩张血管引起的反射性心动过速。二者合用正好增强疗效，减轻不良反应。”看上去，小李对药理知识掌握得还相当熟。“那好，就照你说的办。”老王高兴地说。
“不能加用心得安。”在一旁考查小李服务水平的黄药师及时插言。“为什么？”小李和老王异口同声地问。“这两种药合用确实是治疗心绞痛的‘黄金搭档’，但对王大伯不适合。因为我知道，王大伯不但患有心绞痛，而且还患有支气管哮喘。”黄药师解释。小李恍然大悟：“对呀！支气管哮喘可是心得安的绝对禁忌证，我怎么忘了呢，多亏黄药师提醒，否则可能会造成严重后果！”
点评：心得安在阻断心脏β—1受体治疗心绞痛的同时，对支气管β—2受体也有阻断作用，可引起支气管收缩，诱发和加重支气管哮喘。已有支气管哮喘患者误用心得安造成死亡的报道。所以店员在给心绞痛患者推荐心得安时，不能只注重疗效，还要注意排除患者是否患有支气管哮喘。（常怡勇）
（转载自《中国医药报》） |
