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专家解析手足口病:耽误治疗是致死首因


www.PharmNet.com.cn 来源:瞭望东方周刊  日期:2008-05-13

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    EV71“罪案”调查
 
    从历史上看,人们对于EV71等引起的手足口病不了解,往往成为这种非恶性传染病危害人类的原因。
 
    在美国首次发现EV71后,澳大利亚和瑞典也相继出现EV71 流行。20世纪70 年代中期,保加利亚、匈牙利相继出现EV71 流行,仅保加利亚就超过750例发病,149人致瘫,44 人死亡。其他国家如意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国也经常发生由EV71 引起的手足口病。
 
    亚洲的日本是手足口病发病较多的国家,历史上有过多次大规模流行。1973年和1978年的两次流行手足口病均由EV71 引起,1997年至2000年,EV71在日本曾经再度活跃。
 
    经过长期跟踪研究,科学家发现EV71中的A型病毒多在美国加利福尼亚州传播,而B型和C型在远东地区甚至世界范围内广泛传播。也就是说,EV71不是某一国的“专利”,它有着“全球化”的特点。现今除南极洲外,其他大洲均有过EV71流行的报道。
 
    20 世纪90 年代后期,EV71在亚洲的肆虐区域不断扩大。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行,数月内就有29位病人死亡,其中多为不到2岁的儿童。
 
    1998年3月至12月,EV71在我国台湾地区大规模流行,官方报告发现手足口病患者近13万例,而民间有估计称实际患儿数字可能超过100万。在当时的405个重症病例中,近20%的患儿死亡,5岁以下的重症患儿全部死亡。
 
    疫后的分析表明,对这种疾病的不了解耽误了治疗,是患儿的主要死因。死亡儿童多是在高烧2至4日后才被送入医院,一般入院不足24小时就告不治。解剖尸体发现,EV71病毒已经侵入患儿的大脑。
 
    我国香港地区1987年发生过EV71流行,2001年出现了首个死亡病例。在内地,第一个手足口病例发生于1981年的上海,1995年武汉病毒研究所在内地首次分离出EV71病毒。虽然手足口病在内地登陆已经近30年,但是国人对于手足口病的了解却依然是空白,与台湾当年的情况类似。为数不少的人甚至把手足口病与口蹄疫混为一谈。
 
    手足口病与口蹄疫之所以被混淆,主要在于患病部位具有相似之处,均发生在口腔手指和足趾端。但二者绝非一码事。口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒,属于人畜共患病原体,一般只有先出现兽疫,才有可能使人患病。手足口病则是由肠道病毒感染所致,它的传播途径是接触病人,通过日常生活用品食具玩具的污染经口感染,也可通过呼吸道传播。
 
    病毒对人类最大的威胁,来自于恶性变异。但世卫组织驻华代表韩卓升在北京举行的记者会上指出,中国大陆目前所有手足口病病例中发现的病毒都是同一种亚型,因此没有证据表明病毒已经演变成致死性更强的类型,或者说它可能有不同的来源。
 
    防范已知的病毒,一般人会先想到疫苗。但是,EV71目前仍没有有效的疫苗,因此只能从人类应对病毒最根本的经验入手,切断流行的三个环节:传染源传播途径和易感人群。
 
    手足口病的传染源主要是已患此病的患者。在发病1~2周后,患者咽部仍能排出病毒,3~5周后,粪便中也仍可能排出病毒,疱疹液则更含有大量病毒。因此防治此病首要便是隔离患病者,让患者在家休息,减少外出。同时对患者污染过的日用品进行消毒,对粪便等排泄物撒入漂白粉浸泡。
 
    EV71的主要传播途径是通过人群间的密切接触。防范这个环节,关键是做好环境食品和个人卫生,做到饭前便后洗手。
 
    手足口病的易感人群主要为学龄前儿童,尤以3岁以内年龄组发病率最高。卫生部新近发布的《手足口病预防控制指南》2008年版)中,强调说,“做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。”
 
    为了不让宝宝受到这种疾病的戕害家长应尽量少让孩子到拥挤公共场所游玩同时还应注意孩子的营养休息避免日光暴晒防止过度疲劳。不应让儿童喝生水、吃生冷食物避免接触患病儿童。接触儿童前、更换尿布、处理粪便后均要洗手,并妥善处理污物;婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗;居室要经常通风,勤晒衣被。儿童万一出现高热不退或出现言语迟钝等大脑症状,应该立即送往医院救治。
 
    对于症状较轻的患儿来说,不必住院,宜居家治疗,以减少交叉感染。目前此病采取以下措施缓解:服用抗病毒的药物,如病毒唑、病毒灵等;保持局部清洁,避免细菌的继发感染;若口腔有糜烂,小儿吃东西困难,可以给予易消化的流食,饭后漱口;局部可以涂金霉素、鱼肝油,以减轻疼痛和促使糜烂面早日愈合;还可以口服B族维生素,如维生素B2等。
 
    手足口病与流感一样,有流行季节,目前我国的手足口病流行高峰可能还没来到。韩卓升说,手足口病病毒的发作常在六七月份达到顶峰,因此中国的疫情较通常情况提前了,这也意味着随着天气的不断转暖,病例可能还会增加。
 
    对待这种疾病,应该保持理性的态度,没有必要无理性恐慌。手足口病在我国的发展也证明了这一点。今年3月份,我国手足口病的死亡率曾一度高达11%,但在4月下半个月,死亡率已经降至0.2%。
 
    在未来一段时间内我国手足口病患者可能会继续增加。但随着国家紧急行动,医护人员对疾病的诊疗益发准确,百姓自我防护意识增强,这种疾病对患儿的影响将会不断减小。对于世界人民关心的北京奥运会,韩卓升说,“我认为这手足口病)对奥运会或任何即将发生的大事来说根本不是威胁。”
 
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